“2018年卫生院收支结余912.45万元，其中40%（364.98万元）用作医院运营建设，60%（547.47万元）用作回购全院职工的奖励性绩效。”去年，花东镇中心卫生院从结余款中拿走547.47万元给职工做到绩效奖金，羡列当旁人！某种程度是一类事业单位，为什么“别人家的卫生院”那么杰出？实施“两个容许”对唤起基层活力，提升基层医务人员的积极性具备最重要起到。但目前顺利实施、可可供业内参照案例并不多。

为了更进一步理解“两个容许”的实施细节，“医学界”对话花东镇中心卫生院副院长温齐友，将花上东经验的精髓同业内共享。超越“大锅饭”势在必行广州市花都区花东镇中心卫生院坐落于105国道（花都区花东镇花都大道）旁，坐落广州新白云国际机场，初建1958年7月，具有历史悠久的历史。医院现有职工235人，实际对外开放床位98张，开办住院部内儿科、外科、妇产科；门诊部、急诊科、理疗康复科、医技科、检验科、药剂科、手术室、防保科等。

门诊开办内科、儿科、妇产科、骨科、泌尿外科等专家诊室（由中、高级职称医师坐诊）。医技科享有CT室、DR、全自动生化仪、血凝仪、电解质分析仪、彩超、等项目设备。从硬件设备上，花东镇中心卫生院享有一定实力，但就是这样一家“硬实力”合格的医院，也面对“软实力”的短板。

花东镇中心卫生院遇上同全国大部分基层医疗机构一样的老大难问题——如何觅人才？“基层医疗卫生机构由于按照公益一类事业单位财政全额确保，医疗机构缺少分配自主权，在一定程度上又经常出现了‘大锅饭’，腊多干少一个样，干好干坏一个样。”花东镇中心卫生院副院长温齐更进一步对“医学界”回应：“一些能诊治的多劳无法多得，优绩无法优酬，因此经常出现人才相当严重萎缩，基层医疗机构医疗服务能力较慢衰退，大医院人满为患，造成医疗费用大幅快速增长，老百姓无法感受到医改巨额投放。”坚决问题导向就是要大力改革基层医务人员留不住的问题，而这必需从实施“两个容许”开始。细化“两个容许”政策谈到“两个容许”政策，时间要回拨到2017年。

为了唤起基层活力，调动基层医务人员积极性，2017年人社部印发《积极开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》〔2017〕10号，《意见》回应为合理确认公立医院薪酬水平，明确提出了“两个容许”的概念：容许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，容许医疗服务收益扣减成本并按规定萃取各项基金后主要用作人员奖励。为了实施人社部〔2017〕10号文件，2018年，广州市人社部牵头市财政局、市卫健委印发了《关于更进一步完备我市基层医疗卫生机构绩效工资制度的指导意见》。广州市在此次文件中明确提出了“容许基层医疗卫生机构扫除公益一类事业单位绩效工资调控水平，在专责均衡和区级公立医院绩效工资水平关系的基础上，可按公益二类事业单位绩效工资政策合理核定基层医疗卫生机构绩效工资水平和总量。”这就是被国家卫健委多次严厉批评的“公益一类财政确保，公益二类绩效管理”模式。

2019年，为了更进一步解决问题结余款如何分配的问题，广州花都区卫健委又再度制订文件《关于印发花都区基层医疗卫生机构经常性收益结余核定操作者办法的通报》。该《通报》明确规定了收支结余核定程序。

还包括每年1月初，区基层医疗卫生机构根据上一年度财务报表填写年度经常性收支结余情况，之后上报所属区医疗集团全案，区医疗集团全案汇总后统一送来区卫健局审核，经过多方审查后，最后由区人社局核准派发绩效核增部分。从顶层指导文件印发，再行到广州市一系列文件的制订，花都区“两个容许”的实施早已有章可循。实施“两个容许”，547.47万元用作奖励职工顶层的框架早已有了，医院能否逃跑改革的东风为职工“加薪”？温齐友向“医学界”讲解了去年卫生院实行“两个容许”的情况。

2018年医院收支结余912.45万元，其中40%（364.98万元）用作医院运营建设，60%（547.47万元）用作回购全院职工的奖励性绩效。“实行‘两个容许’后，医院职工认识到医改政策的变化及医院的改革决意，对分配制度的调整逐步拒绝接受，并充份认识到多劳多得、优绩优酬的益处，大家都大力投放工作，用技术、服务更有和觅病人，利用医联体契机开始新项目，引入新技术。”去年，花东镇中心卫生院第一版员工的平均值年收入是24万，比2017年高达3万余元，但温齐友回应这是在“两个容许”政策结余款还并未派发前的数据。

“收益上，2018年的收支结余中的60%用作回购全院职工的奖励性绩效，在2019年8月起分12个月派发。故2018年的个人收入中并未反映。

”“两个容许”给医院带给的三大转变“两个容许”究竟不会给医院带给了哪些大力效应？这是业内较为注目的话题。温齐友亲眼了“两个容许”政策从明确提出到医院落地的全过程，她指出该项政策对医院带给的益处并不局限于唤起员工活力，对医院成本管控也产生了大力影响。

“实行‘两个容许’政策后，医院的绩效考核方案展开灵活性弹性调整，奖励性绩效向临床一线科室弯曲，职工体现多劳多得的益处，各科室仍然为工作量大收益较少而责怪，会总责怪过于人手，拒绝讨人。”给医院带给的影响主要反映在三个方面：1.工作从被动逆主动。医务人员工作主动大力，不推卸责任病人，转诊（院）亲率增加，合理减少住院天数，主动觅病人。2.利用医联体的契机，正式成立医疗集团心电临床中心工作站、远程影像临床中心工作站。

各科室大胆改革，大力引入新的设备，主动申请人出外自学深造，积极开展新项目、新技术。3.科室增收节支意识大大强化，心态增加和掌控开支，特别是在是耗材支出，仍然盲目拒绝减少医务人员，减少人力成本。花东镇中心卫生院实施基层医疗机构绩效工资制度改革，转录了医院的活力，有效地提升医务人员的工作积极性，提高公益服务水平，增进家庭医生签下服务的积极开展。

医院2014-2018年倒数五年在花都区卫健系统公卫绩效考核中获得第一名。医院对“两个容许”政策十分赞同和反对，期望需要持续了解贯彻落实。

基层提升服务能力才是“加薪之道”虽然实施“两个容许”关系医务人员的切身利益，对调动基层医务人员积极性、主动性具有最重要意义。但是并不是每一家乡镇卫生院、社区卫生服务中心都能顺利实行。这其中的阻力除了实行改革的决意的主观因素外，还有一个客观因素，就是基层医院否有结余的钱，给职工做到福利。

据理解，目前很多基层医疗机构还正处于收支持平的状态，偏远地区堪称相当严重收支不均衡，主要靠财政兜底。去年，花东镇卫生院结余912万元，这是其可以实施“两个容许”的底气。花东镇中心卫生院在医疗服务上又有哪些优势？温齐友指出该中心卫生院的主要服务优势有几点：※1.乡村一体化管理，突显村卫生室公益性实施镇村一体化管理，卫生站村民实施“一元钱”诊治政策，做普通轻症病不来村，小病不来县。

村医由医院统一管理，统训，本院医生与村医展开轮岗培训，大大提升村医的专业技术水平，村民满意度明显提高。※2.借势医疗集团，构建分级医疗作为花都区人民医院医疗集体成员单位之一，人医专家定期到院教学、查房、指导急危重症及疑难病例。门诊开办名医工作室，集团内名医专家定期到院坐诊，使村民在镇内可以享用名医服务。

集团内实施双向转诊制度，重症病人实施地下通道转诊。病房开办牵头病房远程救治系统，对疑难危重病人及时展开救治指导。※3.上下联、信息合信息化建设：实施电子病人及电子处方，配备系统终端机7台，获取自助缴付、自助查找、自助打印机检查检验结果等，开办微信购票挂号服务，自助叫号服务等。

有效地延长就医轮候、缴付时间，增加窗口排队现象。

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